domingo, Abril 13, 2008

Injúria Renal Aguda na Sepse: Um estudo Multicêntrico

O estudo de Bagshaw et al traz alguns asectos interessantes da epidemiologia da injúria/insuficiência renal aguda associada a sepse.
Os dados são sólidos e vem de uma coorte prospectiva e mais de 120MIL pacientes e comprova claramenet o que de alguma forma já se sabia. A insuficiência renal aguda ocorre e pacientes com sepse cuja apresentação é mais grave. A IRA é um fator independente de mortalidade. Estratificação por escores específicos como o RIFLE (que na verdade são mais "staging systems"do que escores) são úteis nessa população.
Outro aspecto interessante é o da organização por trás do estudo. Em pouco mais de 15 anos a Ausralia-Nova Zelândia organizou-se sob a forma do ANZICS (AUstralia New Zealand Intensive Care Study) e tornou-se uma das potências mundiais em medicina intensiva com a força das suas publicações embasadas em grande oragnização e sólida bases de dados. Assim como o ANZICS, há os "REAs"franceses, O CCTG no Canadá, O Sepnet na Alemanha, O ICNARC na Inglaterra.
Paises Latino-americanos precisam dar um salto e organizar-se dessa forma se pretenderem ocupar o devido espaço na medicina intensiva global. A adesão a iniciativas como estas e o desenvolvimento de estudos prospectivos não somente trará a tona nossa realidade epidemiológica, mas fará da america latina uma "emergência científica "em emdicina intensiva deixando de ser apenas a soma de esforços isolados.

Jorge Salluh

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Research
Early acute kidney injury and sepsis: a multicentre evaluation
Sean M Bagshaw , Carol George and Rinaldo Bellomo for the ANZICS Database Management Committee

Critical Care 2008, 12:R47doi:10.1186/cc6863

Published: 10 April 2008
Abstract (provisional)

Introduction
We conducted a study to evaluate the incidence, risk factors and outcomes associated with early acute kidney injury (AKI) in sepsis.

Methods
The study was a retrospective interrogation of prospectively collected data from the Australian New Zealand Intensive Care Society Adult Patient Database. Data were collected from 57 intensive care units (ICUs) across Australia. In total, 120,123 patients admitted to ICU for more than 24 hours from 1 January 2000 to 31 December 2005 were included in the analysis. The main outcome measures were clinical and laboratory data and outcomes.

Results
Of 120,123 patients admitted, 33,375 had a sepsis-related diagnosis (27.8%). Among septic patients, 14,039 (42.1%) had concomitant AKI (septic AKI). Sepsis accounted for 32.4% of all patients with AKI. For septic AKI stratified by RIFLE (risk of renal failure, injury to the kidney, failure of kidney function, loss of kidney function and end-stage kidney disease) category, 38.5% of patients belonged to the risk category, 38.8% to the injury category and 22.7% to the failure category. Septic AKI patients had greater acuity of illness (P < 0.0001), lower blood pressure (P < 0.0001), higher heart rates (P < 0.0001), worse pulmonary function measures by arterial oxygen tension/fraction of inspired oxygen ratio (P < 0.0001), greater acidaemia (P < 0.0001) and higher white cell counts (P < 0.0001) compared with patients with nonseptic AKI. Septic AKI was also associated with greater severity of AKI (RIFLE category injury or failure) compared with nonseptic AKI. Septic AKI was associated with a significantly higher crude and co-variate adjusted mortality in the ICU (19.8% versus 13.4%; odds ratio 1.60, 95% confidence interval 1.5 to 1.7; P < 0.001) and in hospital (29.7% versus 21.6%; odds ratio 1.53, 95% confidence interval 1.46 to 1.60; P < 0.001) compared with nonseptic AKI. Septic AKI was associated with higher ICU and hospital mortality across all strata of RIFLE categories. Septic AKI patients had longer durations of stay in both ICU and hospital across all strata of RIFLE categories.

Conclusion
Septic AKI is common during the first 24 hours after ICU admission. Patients with septic AKI are generally sicker, with a higher burden of illness, and have greater abnormalities in acute physiology compared with patients with nonseptic AKI. Moreover, septic AKI is independently associated with higher odds of death and longer duration of hospitalization.

1 comentário:

  1. Interessante o artigo.
    Em relação ao RIFLE, é um bom escore de estratificação na IRA, mesmo que um mesmo paciente mude de classificação de forma dinâmica.
    Em relação à IRA na Sepse, há trabalhos que mostram que as membranas de alto fluxo são preferíveis.

    Ótimo blog! Parabéns!

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